甲状腺切除術は局所麻酔か全身麻酔か?

局所麻酔による甲状腺切除術とは

甲状腺切除術は、首の付け根にあって代謝を調節する腺である甲状腺の全部または一部を取り除く手術です。主に甲状腺腫、甲状腺機能亢進症、甲状腺がんに対して行われます。

何十年ものあいだ、甲状腺切除術の麻酔の標準は全身麻酔でした。患者さんは眠った状態になり、クラーレ系薬剤のような筋弛緩薬で筋肉をゆるめ、気道はチューブで確保されます(気管挿管)。

ここで検討されている代替法は、「前頸部フィールドブロック」とも呼ばれる局所浸潤麻酔です。外科医が首の組織に麻酔薬を浸潤させ、麻酔科医は軽い鎮静で患者さんを支え、手術のあいだずっと見守ります。患者さんは目が覚めているか、ほぼ覚めた状態で、自分で呼吸し、話すこともできます。

なぜ今この話題なのか

手術の件数は膨大です。アメリカでは年間450,000〜500,000件の甲状腺切除術が行われ、ヨーロッパではオーストリアの4,000件超からドイツの60,000件まであります。そのため、1件ごとの小さな利点でも、医療制度全体には大きな影響があります。全身麻酔には、特に高齢者で心血管系と呼吸器系のリスクがあり、入院期間も長くなります。そのため局所麻酔は、まさに体の弱い患者さんに対して関心を集めてきました。しかし、研究を数量的にまとめたものはありませんでした。このレビューは、それに取り組んだ最初のものです。

甲状腺手術の歴史を少し

甲状腺の手術は、長いあいだきわめてリスクの高い手術でした。転機が訪れたのは19世紀末で、スイスの外科医Theodor Kocherによるものです。Kocherは甲状腺の生理学、病理学、外科に関する業績により、1909年にノーベル医学賞を受賞しました。局所麻酔と全身麻酔の比較は、それ以来ずっとこの手術とともにあり、今日、回復の早さ、日帰り手術、費用という別の理由で再び注目されています。

研究の方法

著者らはPRISMAの規則に従い、4つの大規模なデータベースで、甲状腺切除術における局所麻酔と全身麻酔を直接比較した研究を探しました。見つかった1,785本の論文のうち残ったのは5本で、ランダム化比較試験(RCT)2本とコホート研究3本、患者さんは合計508人でした。研究はインド、アメリカ、韓国、ウガンダで行われました。バイアスのリスクはコクランの評価ツール(ランダム化比較試験にはRoB 2、それ以外にはROBINS-I)で評価され、エビデンスの全体的な質はGRADE法で評価されました。

局所麻酔による甲状腺切除術:どのような結果が出たか

手術室での時間

4本の研究を合わせると、局所麻酔は手術室での時間を約18分短縮します(平均差−18.3分)。しかしこのデータは確かなものではありません。研究どうしが互いに大きく異なっているからです(異質性95%)。その理由は、利点がみられるのはコホート研究だけ(−28.9分)で、2本のランダム化比較試験では差が消えてしまう(+2.0分、有意差なし)ことにあります。さらに、ランダム化比較試験の1本では、全身麻酔で摘出された甲状腺のほうがずっと重く(63.9 g対26.9 g)、より複雑な手術が全身麻酔に回されていました。それだけで手術時間が長くなるには十分です。そのため著者ら自身も、この結果を結論ではなく仮説とみなしています。

合併症

声帯を制御する反回神経の損傷は、2つのグループで同じでした(リスク比1.00、316人の患者さん)。呼吸困難はきわめてまれで、358人中3件、局所麻酔で2件、全身麻酔で1件でした。ただし注意が必要です。これほど出来事が少ないとエビデンスの質は低く、著者らもはっきりそう述べています。差が見つからなかったからといって、2つの方法が同じように安全だと証明されたわけではありません。声へのリスクについて詳しく知りたい方は、甲状腺切除術後の声帯麻痺に関する私たちの記事をお読みください。

入院期間と費用

ここでは、これらを測定したすべての研究で結果が一貫しています。インドの2本の研究では、局所麻酔によって平均入院期間が約71〜75時間から約39〜40時間に短縮し、そのうち1本では患者さんの26%が24時間以内に退院しました。アメリカの研究では、日帰り手術の体制で、局所麻酔で手術を受けた患者さんは平均165分後に退院し、全身麻酔では229分後でした。その結果、費用も下がります。同じ研究では患者さん1人あたり315ドルの節約が見込まれ、インドの2本の研究では入院の総費用が半分以下になりました。

患者さんの満足度

満足度はどちらの方法でも高い結果でした。アメリカの研究では、麻酔に満足していたのは局所麻酔で手術を受けた患者さんの93%、全身麻酔の患者さんの89%で、89.7%から96.6%の患者さんが、ほかの人にも同じ麻酔をすすめると答えました。

患者さんにとっての意味と、この方法の利点

「目が覚めたまま」甲状腺の手術を受けられるかと尋ねる患者さんには、答えは主に手術の種類によって決まるとご説明しています。小さな甲状腺や単純な手術は局所麻酔に向いていますが、大きな甲状腺腫や広がった甲状腺がんでは、ほとんどの場合、気道の管理と完全な不動を確保できる全身麻酔が必要です。この研究はその原則を変えるものではありませんが、具体的なデータを加えてくれます。局所麻酔が適している場合には、より早く家に帰ることができ、満足度も高いままだということです。

あまり知られていない利点もあります。患者さんが目覚めていれば、外科医は手術中に声を確認でき、反回神経の問題にすぐに気づくことができます。ただし著者らは、全身麻酔下での術中神経モニタリングが利用できる場合には、それが最も信頼できる手段であることに変わりはないと強調しています。

甲状腺手術における局所麻酔には、どのような限界がありうるのでしょうか?

第一の限界は、手術が行われる環境に大きく左右されることです。世界の多くの国では麻酔科医がそれぞれの手術室にいますが、ほかの国では手術部のすべての手術室にいるわけではなく、看護師や麻酔技師である助手を介して役割を果たしています。後者の場合、鎮静下での手技、まさに甲状腺切除術のための局所麻酔のようなものは、麻酔科医ではなくその助手によって管理されるため、リスクが高くなる傾向があります。

もうひとつ考慮すべき点は、局所麻酔は、特に外科医が行う場合、一定の確率で失敗しうることです。つまり、手術する部位全体に麻酔が完全には効かず、手術中に局所麻酔を追加したり、全身麻酔に切り替えたりする必要が生じる可能性があります。

どちらの場合も、手技のインフォームド・コンセントの際に、患者さんにこのことを具体的に説明しておく必要があります。

局所麻酔による甲状腺切除術:医師と臨床家へのメッセージ

エビデンスはまだ限られています。研究は5本で、最も古いものは1996年から2003年に行われており、ランダム化比較試験でもバイアスのリスクは中等度から高度です。手術時間の利点はランダム化比較試験だけを見ると成り立ちませんが、入院期間と費用の利点は一貫しています。選択にあたって重要なのは、ASA分類と気道の解剖を含む術前の麻酔科診察です。実践的なメッセージは単純です。選ばれた患者さんにとって、局所麻酔は妥当な選択肢であり、提案する価値があります。この方法は、どのような場合でも、利用できる人員という資源の状況のなかで評価されなければなりません。

参考文献

1. Hamzah KA, Eladl HH, Elfiqi S, Elsehsah AAS, et al. Local infiltration anesthesia (anterior field block) vs. general anesthesia for thyroidectomy: effects on operative time, complications, and cost — a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis with subgroup analysis. Frontiers in Surgery. 2026. doi:10.3389/fsurg.2026.1697921. PubMed