Propofolの注入時痛とは
Propofol(プロポフォール)は、全身麻酔の始めに患者さんを眠らせるため、また検査や小さな手術の際の鎮静のために、最もよく使われている薬です。麻酔科医が、患者さんが眠りに落ちる数秒前に静脈に注入する、牛乳のような白い液体です。まさにその数秒の間に、多くの患者さんが腕に沿って焼けるような痛みを感じます。これがPropofolの注入時痛であり、麻酔で最もよくみられ、最もよく知られている副作用の一つです。
Propofolの注入時痛を覚えていることが、なぜ不快な体験になりうるのか
焼けるような痛みは数秒しか続かず、眠りに落ちると消えます。ですから本当の問題は、Propofolで焼けるような痛みが起きるかどうかではなく、患者さんが後でそれを覚えているかどうかです。記憶は麻酔の体験のうち後に残るものであり、次の手術への恐怖に影響することがあります。これまで、どれだけの患者さんがこの記憶をもち続けるのか、何がそれを起こりやすくするのかについては、ほとんどわかっていませんでした。この研究は、まさにその空白を埋めるものです。
歴史を少し:Propofolはいつから使われるようになったのか
Propofolは1980年代に臨床で使われるようになり、すばやく、すっきりとした目覚めをもたらし、吐き気も少ないことから、数年のうちにそれまでの薬の大部分に取って代わりました。注入時の焼けるような痛みは使用が始まった当初から報告されており、したがって添加物ではなく、有効成分そのものに関係しています。その原因は、この薬が細い静脈の壁を刺激することにあります。そのため麻酔科医は、長年にわたって注入時痛を減らすためのさまざまな工夫を重ねてきました。より太い静脈を使うことから、麻酔導入の前にほかの薬を投与すること、たとえば投与中に静脈の壁を麻酔するために局所麻酔薬を少量加えることまで、さまざまです。
Propofolと注入時痛に関する研究の方法
1つの病院で、全身麻酔または監視下鎮静管理(MAC)のもとでPropofolを投与された、英語を話す成人1,699人が登録されました。麻酔導入の際に、患者さんの特徴、静脈路の部位、使用された薬、麻酔科医が観察した痛みが記録されました。手術の翌日、患者さんは標準化された質問票を用いた聞き取りを受け、注入の際の不快感を覚えているかどうかを尋ねられました。聞き取りを最後まで終えたのは1,319人でした。
結果:Propofolと注入時痛の記憶
およそ12人に1人、つまり8%の患者さんが、翌日に注入時の不快感を覚えていました。記憶がより多くみられることと関連していた要因は4つありました。
- 年齢が若いこと:年齢が1歳若くなるごとに、記憶している確率がわずかに高くなります(1歳あたりのオッズ比1.03)。
- 女性であること:オッズ比1.69。
- 静脈路が手にとられていること(より太い静脈のある部位ではなく):オッズ比2.16。
- Midazolam(ミダゾラム)による前投薬がないこと(Midazolamは麻酔導入の前によく投与される鎮静薬です):オッズ比2.62。
最後の2つの要因が最も興味深いものです。麻酔科医の選択によって決まり、したがって変えることができるからです。
患者さんにとっての意味
Propofolの注入時の焼けるような痛みは不快ですが無害であり、ほとんどの場合、記憶には何も残りません。私の臨床経験では、前もって簡単なひと言(「腕に少し焼けるような痛みを感じますが、そのあと眠りに落ちます」)で説明しておくだけで、驚きや恐怖の大部分を取り除けることに気づきました。以前の麻酔でいやな記憶がある方は、術前の麻酔科診察のときにそれを伝えるとよいでしょう。麻酔科医にとって役に立つ情報であり、麻酔科医は、より太い静脈を選んだり、注入時痛を減らすために局所麻酔薬をPropofolに直接加えたり、あるいはMidazolamによる前投薬を行ったりすることができます。Midazolamは、不安と、痛みのうち身体的ではない要素を和らげます。
医師にとっての意味
この研究は、注目の対象を、観察された痛みから患者さんが報告する記憶へと移しています。著者らは、この記憶を、患者さん中心のそれ自体独立した臨床的なアウトカムとして提案しています。
変えることのできる2つの要因は具体的です。可能であれば麻酔導入には手の静脈を避けること、そして記憶していることの多い若い患者さんと女性では、Midazolamによる前投薬を検討することです。しかし実際には、手の静脈を確保することが麻酔科医にとって最も簡単で、失敗の危険が最も少ない方法であることも多い点も考慮しなければなりません。そのため、このことも患者さんに説明することが、どれが最善の方法であるべきかを、よりよく理解したうえで選ぶのに役立つことがあります。
ただし、Midazolamは鎮静を深めるため、高齢の方や呼吸に問題のある方では慎重に用量を決める必要があります。
一人ひとりの患者さんにとっての利益は小さいものですが、年間何千回もの麻酔導入で考えると、避けられるいやな記憶の数は大きくなります。
参考文献
- Mai D, Rowshan K, Modha D, Chiou K, et al. Propofol injection discomfort recall after monitored anesthesia care or general anesthesia: a prospective observational cohort study. Journal of Anesthesia. 2026. doi:10.1007/s00540-026-03926-2. PubMed
Dr. Marco De Nardin
医師・麻酔・集中治療・疼痛治療の専門医
Dr. Marco De Nardin(マルコ・デ・ナルディン)は、麻酔・集中治療・疼痛治療を専門とする医師です。イタリアで医学教育と専門研修を修了し、現在もメストレ(ヴェネツィア)とミラノの自身のクリニックで診療を続けています。手術室、集中治療室、疼痛外来で培った幅広い臨床経験をもとに、急性期医療と慢性疾患の管理を結びつける独自の視点を持っています。診療の中心は、区域麻酔、オゾン療法、点滴療法、そして痛みの治療に対する統合的なアプローチです。現役の医師が監修した、エビデンスに基づく医療情報を提供するプラットフォーム、Med4Careの創設者でもあります。その名前で公開されるすべての記事には、科学的な厳密さを損なうことなく、複雑な医学のテーマを患者さんにわかりやすく伝えようとする姿勢が反映されています。
