甲状腺切除術は、甲状腺の全部または一部を取り除く手術です。甲状腺は首の付け根にある蝶の形をした腺で、代謝に関わるホルモンを作っています。甲状腺切除術は首の手術の中で最も多く行われている手術の一つであり、ほとんどの場合、数日で、あるいは手術当日のうちに帰宅することができます。
甲状腺切除術とは
腺全体を取り除く場合は甲状腺全摘術、右か左の半分だけを取り除く場合は甲状腺葉切除術(片葉切除術)と呼びます。どちらを選ぶかは病気によって決まります。一方の葉に限られた病変であれば甲状腺葉切除術だけで済むことがありますが、広がった甲状腺腫や一部の甲状腺がんでは甲状腺全摘術が必要になり、ときに首のリンパ節の切除(頸部リンパ節郭清)も行います。甲状腺全摘術のあとは体が甲状腺ホルモンを作らなくなるため、生涯にわたってホルモンを補う治療が必要になります。
甲状腺の手術:歴史を少し
甲状腺の手術は、出血と感染症のために、長いあいだ非常にリスクの高い手術でした。転機が訪れたのは19世紀の終わりで、スイスの外科医Theodor Kocherによるものでした。Kocherは甲状腺の生理学、病理学、外科に関する業績によって、1909年にノーベル生理学・医学賞を受賞しました。それ以来、手術の技術は磨かれ、安全で標準化された手術になりました。
甲状腺の手術が必要になるのはどんなときですか?
甲状腺切除術が必要になる状態はいくつかあります。その一部を挙げます。
- 疑わしい結節または甲状腺がん:超音波検査と穿刺吸引細胞診で、切除が必要であることが示された場合です。
- 大きな甲状腺腫:大きくなった甲状腺が気管や食道を圧迫している場合、あるいは胸骨の裏側まで広がっている場合です。
- 薬が効かない甲状腺機能亢進症、または一部のバセドウ病のように、手術が最善の選択である甲状腺機能亢進症。
- 見た目の理由や不快感:良性の甲状腺腫が気になる場合で、内分泌内科医と外科医による評価を受けたあとに検討します。
甲状腺切除術はどのように行われるのか
手術の準備
手術の前には、甲状腺の検査の結果を確認し、多くの場合は声帯の働きも調べます。また、術前の麻酔科診察で、全身の状態と気道を確認します。
甲状腺切除術の麻酔
通常、甲状腺切除術は全身麻酔で行われ、手術のあいだずっと呼吸を守るために気管にチューブを入れます。選ばれた症例では、簡単な手術で腺が小さい場合に、軽い鎮静を併用した局所麻酔で手術を行うことができます。これについては、この記事の最後にある最近の研究で取り上げています。
甲状腺を取り除く手術
外科医は首の付け根に数センチの横向きの切開を入れます。あとで傷あとが目立たないよう、できるだけ皮膚の自然なしわに沿って切開します。筋肉を分け、すぐ近くにある2つの構造に注意しながら腺を取り除きます。2つの構造とは、声帯を動かす反回神経と、血液中のカルシウムを調節する4つの小さな腺である副甲状腺です。多くの施設では、反回神経を傷つけないよう、手術中に神経を電気的にモニタリングする術中神経モニタリングが使われています。手術は通常1〜3時間かかり、腺の大きさ、使われる技術、執刀医の経験によって異なります。
リスクと合併症
カルシウムの低下(副甲状腺機能低下症)
甲状腺全摘術のあとで最も多い合併症です。その理由は、副甲状腺は温存されていても、手術の影響を受けて、しばらくのあいだ働きが弱まることがあるからです。副甲状腺の役割は血液中のカルシウムを上げることなので、手術中に影響を受けて働きが弱まると、その結果、血液中のカルシウムが下がります。唇や指のしびれ、あるいは筋肉のけいれん(こむら返り)として現れます。ほとんどの場合は一時的で、カルシウムとビタミンDで治療します。永続的になることはまれです。リスクは、甲状腺葉切除術より甲状腺全摘術で、また女性、甲状腺がんの場合、首のリンパ節も切除する場合に高くなります。手術直後に測定した副甲状腺ホルモン(PTH)の値が低いことは、誰が低カルシウム血症になるリスクが高いかを見きわめ、それを予防するのに役立ちます。
甲状腺切除術のあと、声にリスクはありますか?
反回神経が、こすれることによる部分的なものであっても損傷を受けると、声がかすれたり弱くなったりすることがあります。多くの場合は一時的です。両側の神経の損傷はごくまれですが、呼吸困難を起こすことがあります。これについては、甲状腺切除術後の声帯麻痺の記事で詳しく取り上げています。
甲状腺の手術のあとの出血
甲状腺の手術のあとで最も危険な合併症の一つが、手術した部位からの出血です。首の部位であるため、この部位の出血はどんなものでも危険です。出てきた血液が気道を圧迫し、窒息を起こすことがあるからです。そのため、患者さんは手術後に注意深く見守られます。
甲状腺切除術のあとはどうなるのですか?
痛みは通常それほど強くなく、一般的な鎮痛薬で抑えられます。食事は、早くて当日の夜(手術が朝早くに行われた場合)、または翌日から自分でとれるようになります。
甲状腺全摘術のあとは甲状腺の働きが完全になくなります。体の中で甲状腺以外に甲状腺ホルモンを作る組織はないため、残りの人生ずっと、1日1回服用する合成ホルモンで補う必要があります。通常はLevothyroxine(レボチロキシン)による治療から始めます。用量は誰でも同じというわけではなく、血液検査の結果と、一人ひとりに現れる効果の違いに合わせて調整します。患者さんは、自分の慢性の病気に詳しくなるにつれて、ホルモンが多すぎるときや足りないときの症状を知り、それに気づくようになり、それに合わせて調整していきます。治療をきちんと続けている人は、ホルモン不足による症状 — これを甲状腺機能低下症といいます — もなく、普通に生活しています。
甲状腺切除術のあとの回復期間はどのくらいですか?
この場合も、手術後の回復にかかる期間は、行われた手術の状況、個々の手術の特殊な事情、そして一人ひとりの回復力によって大きく異なります。合併症のない標準的な状況であれば、完全に回復するまでに通常1〜2週間かかります。いつ仕事に戻れるかと尋ねる患者さんには、事務の仕事であれば、通常は1〜2週間で十分だとお答えしています。
甲状腺切除術に関する最近の研究
- 局所麻酔か、全身麻酔か?甲状腺切除術における2つの方法を比較した初めてのメタアナリシスです。手術時間、合併症、入院期間、費用を比較しています。記事を読む。
よくある質問
甲状腺切除術のあとは太りやすくなりますか?
甲状腺ホルモンによる治療の用量が適切であれば、代謝は正常に保たれます。体重の変化があれば、内分泌内科医に相談してください。内分泌内科医は甲状腺の検査結果を読み取って、用量の調整を手助けします。
甲状腺切除術の傷あとはとても目立ちますか?
切開は小さく、できるだけ首のしわの中に隠れるようにします。時間がたつと、通常はあまり目立たなくなります。
甲状腺の手術の入院期間はどのくらいですか?
多くの場合1〜2日です。選ばれた施設では、簡単な手術であれば日帰り手術として当日に退院することもできます。
甲状腺の手術のあとは、ずっと薬を飲まなければなりませんか?
甲状腺全摘術のあとは、はい。甲状腺ホルモンを毎日、または少なくとも規則的に服用します。甲状腺葉切除術、つまり部分的な手術のあとは、多くの場合その必要はありません。残った葉だけで足りることがあり、取り除かれた部分の働きを補うために、少し多めにホルモンを作るよう自ら調節するからです。
甲状腺の手術のあと、声は変わりますか?
最初の数日は少しかすれることがあります。これは必ずしも反回神経への刺激や部分的な損傷によるものではなく、全身麻酔中の気管挿管による喉頭の炎症が原因であることもあります。神経の永続的な損傷はまれです。
参考文献
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- Ning K, et al. Risk factors of transient and permanent hypoparathyroidism after thyroidectomy: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Surgery. 2024. PubMed
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- Hamzah KA, et al. Local infiltration anesthesia (anterior field block) vs. general anesthesia for thyroidectomy: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis. Frontiers in Surgery. 2026. PubMed
Dr. Marco De Nardin
医師・麻酔・集中治療・疼痛治療の専門医
Dr. Marco De Nardin(マルコ・デ・ナルディン)は、麻酔・集中治療・疼痛治療を専門とする医師です。イタリアで医学教育と専門研修を修了し、現在もメストレ(ヴェネツィア)とミラノの自身のクリニックで診療を続けています。手術室、集中治療室、疼痛外来で培った幅広い臨床経験をもとに、急性期医療と慢性疾患の管理を結びつける独自の視点を持っています。診療の中心は、区域麻酔、オゾン療法、点滴療法、そして痛みの治療に対する統合的なアプローチです。現役の医師が監修した、エビデンスに基づく医療情報を提供するプラットフォーム、Med4Careの創設者でもあります。その名前で公開されるすべての記事には、科学的な厳密さを損なうことなく、複雑な医学のテーマを患者さんにわかりやすく伝えようとする姿勢が反映されています。